Diabetes mellitus je motnja presnove glukoze v telesu, povezana s pomanjkanjem insulina. Glukoza je energijski material za celice, inzulin pa hormon, ki ji pomaga prodreti vanje. Brez inzulina glukoza ostane v krvi, kar povzroča hiperglikemijo in tveganje za zaplete pri ledvicah, očeh, živcih, srcu in ožilju. Sladkorna bolezen je neozdravljiva, vendar jo je mogoče nadzorovati s pravilno prehrano, telesno dejavnostjo in zdravili. O tem podrobneje govori endokrinolog.
Klasifikacija sladkorne bolezni
Večina ljudi pozna le dve vrsti sladkorne bolezni. Pravzaprav jih je več. Glede na vzrok in mehanizem razvoja bolezni se razlikujejo naslednje vrste patologije:
Diabetes mellitus tipa 1(odvisno od insulina). Pri tem tipu trebušna slinavka ne more proizvajati insulina zaradi uničenja beta celic, ki ga sintetizirajo. Razlogi za ta proces niso povsem znani, domnevajo pa, da nanj vplivajo genetski in okoljski dejavniki. Sladkorna bolezen tipa 1 se običajno diagnosticira v otroštvu ali adolescenci in zahteva stalno dajanje insulina.
Diabetes mellitus tipa 2(neodvisno od insulina). Pri tej vrsti bolezni trebušna slinavka proizvaja inzulin, vendar ta količina ne zadostuje za vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi ali pa postanejo celice zanj neobčutljive. To je posledica prekomerne telesne teže, debelosti, sedečega načina življenja, podhranjenosti in dedne nagnjenosti. Sladkorna bolezen tipa 2 se najpogosteje razvije pri odraslih.
Diabetes mellitus v nosečnosti(gestacijski). Pri tej vrsti bolezni se povišana raven glukoze v krvi pojavi med nosečnostjo in običajno izgine po porodu. To je posledica sprememb v hormonskih ravneh in presnovi v ženskem telesu. Lahko povzročijo zmanjšano proizvodnjo inzulina ali slabše delovanje inzulina. Ženske, ki so imele gestacijski diabetes, imajo povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 v prihodnosti.
Druge posebne vrste sladkorne bolezni. V to skupino sodijo redke oblike bolezni, ki nastanejo zaradi genetskih okvar, bolezni trebušne slinavke, endokrinih motenj, nekaterih zdravil ali okužb.
Simptomi sladkorne bolezni
Klasični znaki sladkorne bolezni so povezani s presežkom glukoze v krvi. Tej vključujejo:
- Poliurija (pogosto in obilno uriniranje).
- Polidipsija (povečan občutek žeje).
- Polifagija (povečan apetit).
- suha usta
- Utrujenost, šibkost, razdražljivost.
- Izguba telesne mase (pri sladkorni bolezni tipa 1) ali povečanje telesne mase (pri sladkorni bolezni tipa 2).
- Srbenje kože, sluznice, genitalij.
- Počasno celjenje ran, nagnjenost k okužbam.
- Poslabšanje vida, pojav madežev pred očmi.
- Otrplost, mravljinčenje, bolečine v okončinah.
Vzroki sladkorne bolezni
Sladkorna bolezen je večfaktorska bolezen, ki se lahko pojavi zaradi različnih vzrokov. Nekateri od njih:
- Genetska predispozicija.Prisotnost sladkorne bolezni pri sorodnikih poveča tveganje za razvoj bolezni pri potomcih. To še posebej velja za sladkorno bolezen tipa 1, ki je povezana z dednimi okvarami imunskega sistema.
- Debelost in prekomerna teža.Odvečna maščoba v telesu povzroči slabo delovanje insulina in zvišano raven glukoze v krvi. Posebej nevarna je visceralna maščoba, ki obdaja notranje organe in sprošča vnetne mediatorje, ki motijo presnovo.
- Slaba prehrana.Uživanje velikih količin enostavnih ogljikovih hidratov, maščob, soli, alkohola, pa tudi pomanjkanje kompleksnih ogljikovih hidratov, beljakovin, vlaknin, vitaminov in mineralov v prehrani prispeva k presnovnim motnjam in zvišanju ravni glukoze v krvi. Pomembni sta tudi rednost in pogostost obrokov, saj lahko dolgi premori med obroki povzročijo hipoglikemijo (nizko raven glukoze v krvi), pogosti prigrizki pa lahko povzročijo hiperglikemijo (zvišano raven glukoze v krvi).
- Pomanjkanje telesne aktivnosti.Telesna dejavnost pomaga znižati raven glukoze v krvi s povečanjem porabe energije in privzema glukoze v celicah. Poleg tega telesna aktivnost izboljšuje krvni obtok, krepi srčno-žilni sistem, izboljšuje imunski sistem, spodbuja hujšanje in preprečuje zaplete sladkorne bolezni.
- stres.Stresne situacije povzročajo sproščanje adrenalina, kortizola in glukagona. Zvišajo raven glukoze v krvi, zavirajo proizvodnjo insulina in povečajo vnetje. Stres lahko povzroči tudi motnje v prehrani, spanju in telesni dejavnosti.
- Bolezni trebušne slinavke.Če je trebušna slinavka poškodovana zaradi vnetja, kamnov, tumorjev, kroničnega pankreatitisa, lahko to privede do zmanjšane proizvodnje insulina in razvoja sladkorne bolezni. Obstajajo tudi genetske motnje, ki vodijo do disfunkcije trebušne slinavke, na primer cistična fibroza, Schwartz-Bartterjev sindrom, Johanson-Blitzerjev sindrom in drugi.
- Endokrine motnje.Endokrini sistem je skupek organov, ki proizvajajo hormone, ki uravnavajo različne telesne funkcije. Nekateri hormoni, kot so glukagon, glukokortikoidi, rastni hormon, ščitnični hormoni, kateholamini, nasprotujejo delovanju insulina in zvišujejo raven glukoze v krvi.
- Jemanje določenih zdravil.Nekatera zdravila lahko zvišajo raven glukoze v krvi, zavrejo proizvodnjo insulina ali zmanjšajo občutljivost za insulin. Ta zdravila vključujejo glukokortikoide, tiazidne diuretike, zaviralce beta, nekatere antikonvulzive, nekatera protivirusna zdravila, nekatere antipsihotike in druga. Jemanje teh zdravil lahko povzroči začasno ali trajno zvišanje ravni glukoze v krvi in lahko zahteva prilagoditev odmerka ali zamenjavo zdravila.
- Okužbe.Nalezljive bolezni, kot so virusni hepatitis, okužba s citomegalovirusom, norice, rdečke, mumps, meningitis, sepsa in druge, lahko poškodujejo trebušno slinavko, povzročijo vnetje in moteno proizvodnjo insulina. Okužbe lahko povečajo tudi sproščanje stresnih hormonov, ki zvišajo raven glukoze v krvi.
Diagnoza diabetes mellitus
Postavitev diagnoze zahteva celovit pregled. Na začetku bolnika pregleda in opravi razgovor z endokrinologom. Identificira značilne simptome, upošteva okoliščine njihovega nastanka, sočasne bolezni in dedne dejavnike. Nato je predpisan podroben pregled:
Laboratorijske raziskave.Glavna metoda za diagnosticiranje sladkorne bolezni je določitev ravni glukoze v krvi. Za to se izvedejo naslednji testi:
- Glukoza na tešče.
- Test tolerance na glukozo.
- Glikirani hemoglobin (HbA1c)
Instrumentalne raziskave.Za prepoznavanje zapletov sladkorne bolezni in oceno stanja ciljnih organov se izvajajo naslednje študije:
- Oftalmoskopija.To je pregled očesa s posebno napravo - oftalmoskopom, ki omogoča pregled mrežnice, vidnega živca in krvnih žil očesa.
- Ultrazvok ledvic.To je ultrazvočni pregled ledvic, ki vam omogoča, da ocenite njihovo velikost, obliko, strukturo, prisotnost kamnov, tumorjev, cist in vnetij.
- Dopplerografija žil spodnjih okončin.To je ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin, ki vam omogoča, da ocenite njihov lumen, stene, pretok krvi, prisotnost krvnih strdkov, aterosklerotičnih plakov, zožitev in anevrizem.
- Elektrokardiografija (EKG).To je študija srca, ki vam omogoča, da ocenite njegov ritem, prevodnost, kontraktilnost, prisotnost ishemije, miokardnega infarkta, aritmije in blokade.
Nevrološki pregled.To je pregled živčnega sistema, ki vam omogoča, da ocenite občutljivost, reflekse, koordinacijo, mišični tonus, prisotnost parestezije, bolečine in motnje gibanja. Pri sladkorni bolezni se lahko razvijejo spremembe na živčevju, kot so demielinizacija, degeneracija, vnetje, kar lahko privede do motenj v prenosu živčnih impulzov in razvoja polinevropatije, avtonomne nevropatije, mononevropatije, radikulopatije. To stanje imenujemo diabetična nevropatija.
Dermatološki pregled.To je pregled kože, ki vam omogoča, da ocenite njeno barvo, turgor, vlažnost, prisotnost ran, razpok, razjed, glivičnih, bakterijskih, virusnih okužb, alergijskih reakcij, pigmentacije, atrofije, skleroderme, akantoze.
Pri sladkorni bolezni se lahko razvijejo spremembe na koži, kot so kseroza, diabetična dermopatija, diabetična buloza, diabetična urtikarija, diabetična angiopatija, diabetična noga, kar lahko privede do motenj zaščitne funkcije kože in razvoja zapletov.
Posvetovanje z drugimi strokovnjaki.Odvisno od prisotnosti sočasnih bolezni in zapletov sladkorne bolezni je morda potrebno posvetovanje z drugimi strokovnjaki, kot so kardiolog, nevrolog, kirurg, zobozdravnik, psiholog in drugi. Pomagali bodo oceniti bolnikovo stanje, predpisali potrebno zdravljenje in dali priporočila za preprečevanje.
Inzulinska terapija za sladkorno bolezen
Inzulinska terapija sladkorne bolezni je metoda zdravljenja, pri kateri se insulin daje bolniku zunaj. Potreben je za vse bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1, pa tudi za nekatere bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, kadar druga zdravila ne delujejo.
Katere vrste insulina obstajajo in kako jih uporabljati
Obstajajo različne vrste insulina, ki se razlikujejo po času začetka delovanja, najvišji aktivnosti in trajanju delovanja. Glede na te parametre delimo insuline na ultrakratke, kratke in podaljšane (podaljšane).
- Ultrakratki in kratkodelujoči insulini posnemajo fiziološko sproščanje insulina po obroku in se dajejo 15-30 minut pred obroki.
- Insulin s podaljšanim sproščanjem zagotavlja bazalne ravni insulina v krvi ves dan in se daje enkrat ali dvakrat na dan.
- Obstajajo tudi že pripravljene mešanice insulinov različnih časov delovanja, ki so primerne za uporabo.
Insulin se injicira pod kožo s posebnimi napravami, kot so peresniki, črpalke ali inhalatorji. Odmerek insulina je izbran individualno za vsakega bolnika glede na raven sladkorja v krvi, količino in sestavo hrane, telesno aktivnost in druge dejavnike.
Za nadzor krvnega sladkorja mora bolnik redno meriti krvni sladkor z glukometrom ali neprekinjenim merilnikom glukoze.
Katera pravila in priporočila je treba upoštevati med zdravljenjem z insulinom?
Terapija z insulinom zahteva strogo upoštevanje prehrane, fizikalne terapije in priporočil zdravnika. Pri zdravljenju z insulinom so možni neželeni učinki, kot so hipoglikemija (nizek krvni sladkor), alergijske reakcije, lipodistrofija - kršitev porazdelitve maščobe pod kožo, ki se lahko pojavi na mestu pogostih injekcij insulina.
Da bi se temu izognili, je treba zamenjati mesta injiciranja insulina in uporabiti tanke igle. Zato se morajo bolniki naučiti osnov insulinske terapije in se posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo vprašanja ali pomisleki.
Prehrana za sladkorno bolezen
Prehrana pri sladkorni bolezni je najpomembnejša sestavina zdravljenja. Pri blagih oblikah sladkorne bolezni je včasih dovolj že samo dieta, da dosežemo ciljno raven glukoze v krvi. V hujših primerih pride na pomoč medikamentozna terapija (peroralni hipoglikemiki, insulin).
Upoštevati je treba naslednja splošna pravila prehrane za sladkorno bolezen:
- Obroki naj bodo pogosti in majhni(5-6 krat na dan), v majhnih porcijah. Tako se boste izognili velikim skokom ravni glikemije.
- Obroke je treba jemati ob istih urah. Enako velja za jemanje zdravil za zniževanje glukoze in injekcij inzulina.
- Prepovedane so stroge diete in gladovne stavke, saj lahko povzročijo hipoglikemijo (nizek krvni sladkor), pa tudi motnjo presnove maščob in beljakovin.
- Te so prednostnemetode kuhanjakot so: dušenje, kuhanje, soparjenje in pečenje. Ocvrto, prekajeno, soljeno in vloženo hrano je treba izključiti ali zmanjšati na minimum.
- Moral biiz hrane izločite lahko prebavljive ogljikove hidrate(sladkor, med, slaščice, marmelada, pekovski izdelki, bela moka). Hitro povečajo krvni sladkor in prispevajo k debelosti. Namesto tega lahko v zmernih količinah uporabljate sladkorne nadomestke (ksilitol, sorbitol, fruktozo, stevijo itd. ).
- Hrana mora vsebovati veliko vlaknin,saj se takšni ogljikovi hidrati počasneje absorbirajo in ne dvignejo krvnega sladkorja tako močno. Vlaknine pomagajo tudi normalizirati delovanje črevesja, zmanjšajo holesterol in apetit. Viri vlaknin vključujejo zelenjavo, sadje, zelišča, polnozrnat kruh in žitarice, stročnice, oreščke in semena.
- Omejite porabo živalskih maščob(maslo, mast, mastno meso). Vsebujejo nasičene maščobne kisline, ki zvišujejo raven holesterola in prispevajo k razvoju ateroskleroze in koronarne bolezni srca. Prednost je treba dati rastlinskim oljem (sončnično, oljčno, koruzno itd. ), ki vsebujejo nenasičene maščobne kisline, ki so koristne za srce in ožilje. Koristne so tudi ribe in morski sadeži, ki so viri omega-3 maščobnih kislin, ki delujejo protivnetno in antisklerotično.
- Priporočljivo je, dakalorična vsebnost hrane in količina ogljikovih hidratov sta bili približno enakiob različnih dnevih je to še posebej pomembno pri izbiri odmerka insulina. Za izračun količine ogljikovih hidratov lahko uporabite posebne tabele, ki prikazujejo, koliko gramov ogljikovih hidratov vsebujejo različna živila.
- Moral binadzorujte vnos soli, saj lahko presežek soli povzroči zvišanje krvnega tlaka, edeme in poslabšanje delovanja ledvic. Priporočeni dnevni vnos soli ne presega 5 g (1 čajna žlička).
Prehrana za sladkorno bolezen mora biti uravnotežena, raznolika in okusna. Ni vam treba odreči svojih najljubših jedi, ampak se le naučite, kako jih pravilno kuhati, ob upoštevanju vašega stanja in potreb.
Diabetes mellitus je resna bolezen, ki zahteva stalno zdravniško spremljanje in upoštevanje režima življenjskega sloga. Če pri sebi ali pri bližnjih opazite znake sladkorne bolezni, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Prej ko se postavi diagnoza in začne zdravljenje, manjša je verjetnost razvoja zapletov in boljša je prognoza bolezni.